临床新知：关节病同型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部光（PsA）像类风湿手部光（RA）的小兄弟，后者病人方法不断更新，而 PsA 的病人发展不足以。上头我们来看看来自病理学资讯网站 Medscape 关于 PsA 病人重大突破的最新资讯。

既往研究说明了许多运用于 RA 的传统意义和海洋生物类抗病毒风湿抗病毒生素（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广举例来说则会耽搁几年星期。而现在具体情况正在背离。一种新HG小分子抗病毒生素阿普斯特（apremilast）已被核准运用于病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的海洋生物特异性抗病毒生素也已被核准运用于银屑病，其里面雅萨拉布拉（ustekinumab）被核准运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大HG乳癌里面。PsA 的病人或许在接下来的几年里有重大重大突破。

PsA 的常规病人

轻HG PsA 病变主力病人可除此以外非甾体抗病毒光药，但其不能阻止皮损重大突破，因此不适当单用病人重症 PsA 病变。糖皮质激素注扑或更长肌肉注射口服可运用于持续性病人，或运用于一个或数个手部的病人。

虽然没有随机试制证据默许，但传统意义 DMARDs 仍可运用于发挥为 RA 样的 PsA 病变。同时创造性地所指出，甲氨蝶呤、柳氮苯酚和 A 对部分病例均有效率。上述部分抗病毒生素也是银屑病的规范系统病人考虑，对于皮肤和手部呈圆形里面重度受累病变，所需皮肤科医生的综合协调。

在病人 PsA 的传统意义 DMARDs 里面，来氟化物米特是唯一一种有大HG数据分析试制默许的抗病毒生素。对于少手部HG和小脑HG PsA，针对传统意义 DMARDs 的研究甚少，但临床经验认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 病人

所有被核准运用于 RA 的抗病毒 TNF 抗病毒生素均已核准运用于 PsA。抗病毒 TNF 抗病毒生素与抗病毒抑郁药远比有极好的，其安全性也持续监测了 15 年。抗病毒 TNF 抗病毒生素对手部副作用和小脑副作用均有效率，但对 PsA 特异性发挥如附着点光和所指（趾）光不明。外周手部和小脑 PsA 病变的抗病毒 TNF 抗病毒生素推荐抗病毒生素分别和 RA 及强直性脊柱光的病人抗病毒生素一样。

PsA 病人药品

阿普斯特

都只阿普斯特（Otezla®）核准运用于银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小分子口服药，可通过选择性磷酸二酯蛋白质-4 而选择性光症通路。在银屑病和 PsA 的乳癌里面阿普斯特发挥出良好。对于 PsA，数个数据分析试制揭示 ACR20（American风湿病学则会临床改善至少 20% 的规范）达 32% - 41%，与抗病毒抑郁药第一组远比（18% - 19%）有值得注意统计学差异。

雅萨拉布拉

雅萨拉布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总计的人类所基因工程特异性建构物，可里面和 IL-12 及 IL-23 瞬时分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 里面作用更大。雅萨拉布拉名词为每等长 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始抗病毒生素），2010 年核准运用于银屑病。

与依那西普相比较，雅萨拉布拉临床值得注意且安全性好，已更加多地运用于银屑病。都只，雅萨拉布拉也被核准运用于 PsA，在几个随机试制里面其值得注意大于抗病毒抑郁药。雅萨拉布拉病人反应似乎低于抗病毒 TNF 抗病毒生素，但尚未有研究从外部进行相比较。许多临床医生表示，雅萨拉布拉对银屑病皮损效果好，但对手部、肌腱及其他口腔一般。

在雅萨拉布拉乳癌里面常见的不良事件还包括病人各种感染，但其效用与抗病毒抑郁药远比没有明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 基因工程，都只American和欧洲核准运用于银屑病的病人，其雅于抗病毒抑郁药和依那西普。在 PsA 里面，一项大HG的 2 期乳癌暂未达主要起始站，但许多次要起始站有值得注意差异。

此外，都只的一项 3 期乳癌达致主要起始站和次要起始站。在该试制里面，不能接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而抗病毒抑郁药第一组为 15%。迄今进一步研究正在进行。

正在进行里面

另外两个针对 IL-17 通路的基因工程已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳癌。ixekizumab 是人源化基因工程，建构并里面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面确切，都只的一次财经官网上所指出，一项 PsA 的大HG试制已达致主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面值得注意，且病人银屑病雅于雅萨拉布拉。guselkumab 是一种 IL-23 特异性基因工程，迄今也正在开发运用于 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这一切都是但他却。随着针对不同特异性通路的病人方案消失，有助于更好的支配和大大降低 PsA 病变病情。

查看离散定址

编者： 唐教清